(一)原理
滑膜液位于关节腔内,也称关节液或滑液,是由滑膜下毛细血管内的血浆滤过,经过滑膜进入关节腔,同时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸,共同形成滑膜液,以润滑关节,营养软骨,在正常情况下,关节腔的滑液量很少,不宜抽取,即使大关节如膝关节最多也不超过4ml,各种原因所致的关节疾病,均可使滑膜和毛细血管的通透性增加,引起关节炎性反应,使滑膜液的量和成分发生变化,通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析,对关节病的诊断具有重要意义。
(二)正常值
正常滑膜液呈淡黄色或无色,清晰透明,粘稠性高,但不能自行形成凝集块,粘蛋白凝集试验所形成的凝决良好,白细胞数<0.2×109/L中性粒细胞<25%,葡萄糖含量(空腹)略低于血糖水平,细菌培养为阴性。
(三)临床意义
1、不同类型关节炎的滑膜液分析见表1-1。
正常 | 非炎性 | 炎性 | 化脓性 | |
容量(ml) | <4 | >4 | >4 | >4 |
颜色 | 无色或淡黄 | 草黄或黄色 | 黄色或白色 | 白色 |
透明度 | 透明 | 透明 | 半透明 | 不透明 |
粘性 | 很高 | 较高 | 低 | 很低 |
自发凝集 | 不 | 常常 | 常常 | 常常 |
粘蛋白凝集试验 | 良好 | 良好或较好 | 较好或差 | 差、易碎 |
细胞计数1×109/L | <0.2 | <3 | 3-5 | >5 |
中性粒细胞分类(%) | <25 | <25 | >50 | >75 |
葡萄糖(空腹) | 稍低于血 | 稍低于血 | 比血低25mg%以下 | 比血低25mg%以上 |
细菌培养 | (—) | (—) | (—) | (+) |
2、滑膜液中可有多种晶体成分,如在偏振光明显微镜下发现强烈的双折射光的尿酸钠结晶,有助于痛风的诊断;如呈弱阳性双折射光为焦磷酸钙结晶,支持假性痛风的诊断。
3、在类风湿性关节炎患者的滑膜液中可发现类内风湿细胞或称“类风湿关节炎细胞”是带有折光的周边包涵体的中性粒细胞,包涵体内含有免疫病复合物和补体,此类型的RA预后差。
4、药物性狼疮患者滑膜液中有时可看到典型的狼疮细胞,但对狼疮的诊断帮助不大。此外,有些患者可有多核细胞及肿瘤细胞。
5、对怀疑为感染关节炎者,即使滑膜液草兰染色,显微镜下观察找不到细菌,或细菌培养为阴性,也不能除外感染性关节炎的诊断,必要时作厌氧菌培养,真菌培养及结核菌培养等检查。